广州市工伤医保报销标准

广州住院医保报销比例

一、在职职工住院医保报销比例

1、一级医院报销比例90%广州市工伤医保报销标准 ，个人自付10%;

2、二级医院报销比例85%，个人自付15%;

3、三甲级医院报销比例80%，个人自付20%

二、退休人员住院医保报销比例

1、一级医院报销比例93%，个人自付7%;

2、二级医院报销比例89.5%，个人自付10.5%;

3、三甲级医院报销比例86%，个人自付14%。

三、外来从业人员住院医保报销比例

1、一级医院报销比例72%，个人自付28%;

2、二级医院报销比例68%，个人自付32%;

3、三甲级医院报销比例64%，个人自付36%。

四、门诊医保报销比例

1、在职职工75%-55%/每人每月300元;

2、退休人员灵活就业人员报销比例为65%-45%

3、未成年人、在校学生报销比例为80%-50%

4、非从业居民、老年居民报销比例60%/每人每月100元

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第三十条，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围广州市工伤医保报销标准 ：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

一、广州医疗保险普通门诊报销比例

1.在职职工75%-55%/每人每月300元;

2.退休人员灵活就业人员报销比例为65%-45%

3.未成年人、在校学生报销比例为80%- 50%

4.非从业居民、老年居民报销比例60%/每人每月100元.

二、广州医疗保险慢性病报销比例及标准

1.在职职工85%-65%广州市工伤医保报销标准 ，每人每月150元;

2.退休人员灵活就业人员城镇居民每人每月100元

拓展资料

一、广州医疗保险门诊报销范围

1、在二、三级定点医疗机构急诊观察室留院观察进行的治疗;

2、在一、二级定点医疗机构或者定点

二、亲属互刷医保前提

使用亲属的医保卡广州市工伤医保报销标准 ，只能使用亲属医保卡中个人账户的资金广州市工伤医保报销标准 ，因为医保卡个人账户全家用

的概念是指家庭成员的医保卡里属于个人的钱，可用来帮助支付家庭成员自负部分，但不

能同时用来享受报销待遇。

三、亲属可互刷医保支付情况

1.在定点医疗机构就医发生的、属个人负担的医疗费用;

2.在定点医疗机构预防接种和体检的费用;

3.在定点零售药店购买药品及医疗用品的费用;

4.需个人缴交的社会医疗保险费、补充医疗保险费等;

5.其他符合国家、省、市规定的费用。医保可购医疗用品范围药品、医疗器械(具“械字号”商品)、保健食品(具“食健字号”商品)、特殊用途化妆品(具“妆特字号”商品)、消毒用品(具"卫消字号”商品)等医疗用品。

四、医保不予支付下列医疗费用

1.应当从工伤保险基金中支付的

2.交通事故、意外事故、医疗事故等明确应当由第三人负担的

3.应当由公共卫生负担的计划免疫、妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防等

4.在香港、澳门]特别行政区以及台湾地区就医的，或者在国外就医的。

医保报销不区分疾病和意外，都按同一标准报销医疗费用，但应当从工伤保险支付广州市工伤医保报销标准 的，或者由第三人负担的费用医保是不报的。如果确定为工伤意外或第三方造成的意外，医保不给予报销。

医保的报销比例及范围跟各个地方的医保政策相关。

比如广州市职工医保报销比例为广州市工伤医保报销标准 ：住院报销，一级医院起付线400元，报销比例90%；二级医院起付线800元，报销比例85%；三级医院起付线1600元，报销比例80%。

广州市城乡居民医保报销比例为：住院报销，一级医院起付线150元，报销比例90%；二级医院起付线300元，报销比例80%（未成年人及在校学生报销比例85%）；三级医院起付线500元，报销比例70%（未成年人及在校学生报销比例80%）。

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医保报销不区分疾病和意外广州市工伤医保报销标准 ，都按同一标准报销医疗费用广州市工伤医保报销标准 ，但应当从工伤保险支付广州市工伤医保报销标准 的，或者由第三人负担的费用医保是不报的。

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广州市城乡居民医保报销比例为：住院报销，一级医院起付线150元，报销比例90%；二级医院起付线300元，报销比例80%（未成年人及在校学生报销比例85%）；三级医院起付线500元，报销比例70%（未成年人及在校学生报销比例80%）。